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乙肝抗病毒标准今年有新变化,这3类人一定注意了,抗吧!

2020-03-25
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摘要: 什么样的情况需要抗病毒治疗呢?

  之前我们总是提醒大家,有些乙肝病毒携带者处于免疫耐受期,是不需要抗病毒治疗的。过早的治疗,有可能导致治疗效果不佳,还可能在后期真的需要治疗的时候,增加其治疗难度。

  那么,举一反三的战友就问了,什么样的情况需要抗病毒治疗呢?

  这个问题确实要说一下。因为2019年最近更新的我国《慢性乙型肝炎防治指南》又有了新的变化。关于乙肝人群抗病毒的用药标准,2019年版与2015年版相比有多处改动,判断是否抗病毒的标准也体现了更为积极的治疗态度。

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  2019年版指南中指出,判断患者是否抗病毒,需要根据其血清HBV DNA(乙肝病毒定量)、ALT(谷丙转氨酶)水平和肝脏疾病严重程度,同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险,以此来决定是否需要启动抗病毒治疗;同时指出指标动态评估比单次的检测更有评估意义;

  以下我们分3种情况来具体看看:

  1、慢性乙型肝炎患者

  对于HBV DNA阳性的慢性乙肝感染者,当其ALT水平持续异常(>1倍的正常参考值上限)时,且已排除非其他因素导致的ALT升高,则建议抗病毒治疗。

  注意:导致ALT升高的其他因素包括其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等。同时,也应注意排除使用降酶药物后ALT的暂时性正常。

  此处与2015版不同的是,大大降低了抗病毒的门槛,HBV DNA数值没有具体要求,阳性即可,ALT不再要求观察3个月且数值大于2倍正常参考值上限。

  2、肝硬化患者

  如果患者为乙型肝炎肝硬化,不管其ALT是否正常,HBeAg(e抗原)阴性或阳性,只要能检测到HBV DNA,则应该积极的抗病毒治疗。

  对于有些肝硬化失代偿期患者,若HBsAg(表面抗原)为阳性,但HBV DNA检测不到,也同样建议抗病毒治疗。

  3、血清HBV DNA阳性但ALT正常的患者

  此类患者若有以下情形之一,其疾病进展的风险较大,建议抗病毒治疗:

  (1)肝组织学显示明显的肝脏炎症(≥G2)或纤维化(≥S2);

  (2)ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),但有肝硬化/肝癌家族史且年龄>30岁;

  (3)ALT持续正常(每3个月检查1次,持续12个月),无肝硬化/肝癌家族史但年龄>30岁,建议一分彩app无创诊断技术检查或肝组织学检查,存在明显肝脏炎症或纤维化;

  (4)有HBV相关的肝外表现(肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经

  病变等)。

  第三点当中(1)、(2)条标准的改动,也同样是加宽了乙肝抗病毒的判断标准。

  所以,总的来说新版指南关于乙肝感染者是否抗病毒,有了更积极更明确的标准要求,因此大家一定注意,积极复查,符合以上几点的患者,要及时遵医嘱抗病毒,避免拖延致使病情进展加重。


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