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核苷(酸)类药物与干扰素的疗效哪个更好?

2020-06-18
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摘要: 乙肝治疗,核苷(酸)类药物和干扰素哪个更好?

  目前,抗乙肝病毒药物分为两大类:1、干扰素类,包括普通干扰素和长效干扰素;2、核苷(酸)类,包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯、替诺二代。

  许多患者在治疗前都会咨询,核苷(酸)类药物和干扰素哪个更好?应该选择哪个药物治疗?实际上,干扰素和核苷类药物各有优缺点。

  干扰素

  1、适应症较窄,失代偿期肝硬化、妊娠和患有某些疾病,比如恶性肿瘤、血液病等患者不宜使用。

  2、给药途径:注射治疗。

  3、疗程:疗程有限,1年左右。

  4、病毒耐药性:不引起病毒耐药性改变。

  5、不良反应较多,有些患者不能耐受。

  6、疗效有限,有效率在30%左右。

  7、保存方法:冰箱保存。

  核苷(酸)类药物

  1、适应症较宽,肝炎、肝硬化、失代偿期肝硬化、甚至是妊娠和患有肿瘤的患者。

  2、给药途径:口服。

  3、疗程长不确定。

  4、可能引起病毒耐药性突变。

  5、不良反应少,患者耐受性好。

  6、对病毒的抑制效果明显优于干扰素。

  7、常温保存即可。

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  在抗病毒治疗中,病毒的抑制和清除是与机体免疫系统作用直接相关的,只有机体免疫作用很强且抗病毒作用也很强时,病毒的持久抑制或清除才有可能实现。

  干扰素有免疫调节作用,可以调动机体自身的免疫机制,更好的抑制病毒的复制。从这个角度来看,干扰素有它很大的优势。干扰素可以使一部分患者通过1年或者更长的时间的治疗,停药之后保持病毒的持久抑制。

  目前的研究显示,干扰素治疗后患者的e抗原血清转换比核苷(酸)类药物要高一些,停药之后持久应答更好一些,这是它的优势。但是干扰素也有它的劣势,比如副作用较多、需要注射给药、抗病毒作用较弱等。

  核苷(酸)类药物最大的优势是抑制病毒作用很强,服用方便,副作用很小,非常安全。相对来说,这类药物的应用人群更广泛,不单纯只有慢性肝炎、肝硬化患者,包括慢性重型肝炎患者,还有应用免疫抑制剂的患者,肝移植患者等都可以使用核苷(酸)类药物治疗。所以,应用范围很广,这是它的优势。

  但是,这类药物没有固定的疗程,大多数患者需要服用4年以上甚至是终生服药,而长期应用核苷(酸)类药物不可避免的面临病毒变异所导致的耐药问题。因此许多医生主张,如果患者的年龄较轻,病毒量低于8次方,尤其是女性和非母婴传播的患者最好优先选择疗程比较固定的干扰素治疗。

  如果干扰素治疗6个月以上疗效欠佳,再选择核苷类药物治疗。年龄较大的或者病情较严重的患者使用干扰素可能存在一定的风险,应该首选核苷(酸)类药物治疗。

  除了药物的疗效外,抗病毒药物的选择还要考虑到肝病状况,治疗前的并发症、基础疾病、年龄、生育计划、治疗条件、治疗费用和不良反应等诸多因素。

  在抗病毒治疗前,患者应该详细了解这两类药物的差异和优缺点,并在全面检查的基础上,根据自己的具体情况,与有经验的医生详细讨论后,选择治疗方案。


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